Gebärmutterspiegelung - wann sinnvoll?

Nini

Liebe Experten,

ich würde gern wissen, ob eine Gebärmutterspiegelung nach zwei erfolglosen EZS Tranferen bei mir angeraten ist oder nicht. Ich hatte bislang drei EZS Tranfere - der erste2020 war direkt positiv und nach einer unkomplizierten Schwangerschaft und Geburt kam unser Kind zur Welt. Das war eine 4AA Blastocyste. Danach folgte 2023 ein Transfer mit der verbleibenden Blastocyste aus der gleichen Spende (3AB) und ein Transfer mit einer 4BB-Blastocyste einer anderen Spenderin, beide ohne Einnistung. Die Gebärmutterschleimhaut war jedes Mal gut aufgebaut (1. Transfer 7,5 mm an Tag 11 und sehr schön dreilinig, 2. Transfer 13 mm an Tag 15 und nicht so eindeutig dreilinig, 3. Transfer 9 mm und etwas schächer sichtbar dreilinig). Es gab nie auffällige Ultraschallbefunde der Gebärmutter, keine Zwischenblutungen, keine besonders starken Blutungen, keine Schmerzen. Die Ärztin in unserer EZS-Kiwuklinik meinte, man könnte mal eine Gebärmutterspiegelung machen, um eventuelle Einnistungshindernisse auszuschließen. Aber wirklich überzeugend klang das nicht. Was würden Sie empfehlen? War es einfach nur Pech, dass zweimal keine Einnistung stattgefunden hat, oder was sollte man jetzt wirklich untersuchen und abklären? Bringt Endometrial Scratching hier etwas?

Vielen Dank für Ihre Einschätzung!

Vida Fertility Institute

Liebe Nini ,

Obwohl wir schon einmal eine Schwangerschaft mit der Geburt eines gesunden Kindes erreicht haben, ist es jetzt, nach zwei Fehlschlägen mit 2 Embryonen aus einer Eizellspende, ratsam, eine eingehende Untersuchung der Gebärmutterhöhle durchzuführen, um die Erfolgsaussichten zu verbessern.
Frühere Misserfolge bei der Einnistung können auf Veränderungen der Gebärmutterschleimhaut zurückzuführen sein, die sich auch nach einer erfolgreichen Schwangerschaft nicht immer spontan zurückbilden. Daher schlage ich nur auf der Grundlage Ihrer Angaben (ich bräuchte eine vollständige Anamnese, um 100 % sicher zu sein) eine Hysteroskopie mit Endometriumbiopsie vor, mit der die Struktur der Gebärmutterhöhle auf mögliche Veränderungen wie Verwachsungen oder chronische Entzündungen untersucht werden kann.

Darüber hinaus ist die Suche nach CD138-Zellen, einem spezifischen Marker für chronische Endometritis, von entscheidender Bedeutung, um das Vorhandensein dieser Pathologie auszuschließen, da eine anhaltende Entzündung des Endometriums die Empfänglichkeit des Embryos beeinträchtigen kann. Eine Endometriumkultur wird auch empfohlen, um mögliche subklinische bakterielle Infektionen zu identifizieren, die das Gebärmuttermilieu beeinträchtigen könnten.

Obwohl der Nutzen des Endometrium-Scratching zunehmend bezweifelt wird, kann eine Hysteroskopie mit Biopsie im Zyklus vor einem zukünftigen Transfer auch als Endometrium-Scratching eingesetzt werden, um die Implantationsrate zu erhöhen.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass eine frühere Schwangerschaft zwar darauf hindeutet, dass eine Einnistung in der Vergangenheit möglich war, aber nicht ausschließt, dass es Faktoren gibt, die das Ergebnis des Transfers jetzt beeinflussen können. Eine gründliche Untersuchung der Endometriumhöhle wird dazu beitragen, die Bedingungen für die Einnistung zu optimieren.

Mit L.G.

Frau Dr. Marta Zermiani