Wiederholtes Einnistungsversagen

    Hallo liebe Experten, liebe Community :)

    Ich bin neu hier, mein Mann und ich haben allerdings bereist eine lange Kinderwunschreise hinter uns und ich muss deswegen ein bisschen ausholen: 2020 war ich das erste Mal schwanger, habe das Kind aber in der 10 SSW verloren (hatte eine Ausschabung). Da ich zu dem Zeitpunkt knapp 36 war, sind wir 6 Monate später in eine Kinderwunschklinik. Festgestellt wurden dort zunächst eine Teratozoospermie bei meinem Mann und bei mir Endometriose. Wir hatten seither 6 ICSI mit Eigenmaterial, davon 6 Transfers ohne Einnistung, trotz teilweise guter Embryonen (z.B. 4AA Blastozyten). Letztes Jahr haben wir uns dann für eine Eizellspende entschieden. Der erste Transfer endete in einer biochemischen Schwangerschaft, die nächsten beiden Transfere ohne Einnistung. Die DNA-Fragmentierung bei meinem Mann ist erhöht, mit ZyMot hatten wir aber insgesamt äußerlich gute und zeitgerecht entwickelte Embryonen. Beim letzten Versuch habe ich Nivestim gespritzt, bin allerdings KIR BB. Ich hatte bei allen EZ-Transfers Kortison und Clexane.

    Wir haben schon alles Erdenkliche an Untersuchungen hinter uns gebracht: Hormonstatus, Spermiogramm + DNA-Fragmentierungstest + FISH-Test, Bauchspiegelung, zwei Gebärmutterspiegelungen, MRT, Gerinnung, KIR Gene, zwei Biopsien auf Killer- und Plasmazellen, Mikrobiom, TH1/TH2 Ratio, ERA-Test, HOMA-Index. Gefunden wurde zuletzt noch neben der bekannten Endometriose und dem eingeschränkten Spermiogramm, mittels des MRT eine Adenomyose. Diese soll nun mit einer Downregulation und einem kleinen Eingriff behandelt werden (allerdings in einer anderen Klinik, bei einem Spezialisten). Außerdem machen wir dort eine PRP-Behandlung der Gebärmutter.

    Unsere behandelnde Klinik hat eine Doppelspende empfohlen, da man mittlerweile stark von einem männlichen Faktor ausgeht. Über die Adenomyose und die anstehende Behandlung weiß die Klinik Bescheid.

    Meine Schleimhaut baut sich suboptimal auf, ich komme aber meist auf 7 mm und die Schleimhaut war bisher immer dreischichtig. Auffallend im US war bisher allerdings, dass sie sich in den Kryo-Zyklen oft nicht gleichmäßig aufgebaut hat. In den stimulierten Zyklen war sie besser.

    Nun zu meinen Fragen:

    - Kann das männliche Genom WIRKLICH der Grund sein, trotz ICSI + ZyMot?

    - Wäre ein stimulierter Zyklus für mich die bessere Wahl zum Schleimhautaufbau?

    - Mir wurde oft erklärt, dass sowohl Endometriose und Adenomyose ein "toxisches" Umfeld für den Embryo sind. Könnte eine Behandlung mit Intralipid Abhilfe schaffen? Ich habe dies mal in einem Beitrag von einem amerikanischen Arzt gesehen, dass man bei Endometriose gerne Intralipid gibt, da Endometriose Ähnlichkeiten zu Autoimmunerkrankungen hätte. Unsere Klinik gibt Intralipid nur bei erhöhten uterinen NK-Zellen. Wie seht ihr das?

    - Zuletzt bin ich auf eine Aussage gestoßen, dass sich NK-Zellen bei einer Eizellspende erhöhen können, auch wenn sie vorher normal waren, da der Embryo 100% fremd ist. Kann das wirklich sein? Und würde es Sinn machen, die NK-Zellen im Blut zu überprüfen? Unsere Klinik hält von Letzterem nichts.

    - Wäre es eine Überlegung wert, einen PGTA (auch bei einer Doppelspende/Embryonenadoption) getesteten Embryo zu transferieren?

    Wir wollen für den nächsten Transfer einfach möglichst wenig unversucht lassen. Nach sovielen Rückschlägen und der neuen Information hinsichtlich Adenomyose (die bisher immer ausgeschlossen wurden) wollen wir in Zukunft möglichst wenig Trial and Error, auch wenn das sicherlich nicht komplett vermeiden kann.

    Ich danke euch für eure Unterstützung! :)

    Einmal editiert, zuletzt von Manon (15. Februar 2025 um 21:26)

    Liebe Manon

    vielen Dank, dass Sie uns kontaktiert haben, und hier sind meine Antworten auf Ihre Fragen:

    - Kann das männliche Genom WIRKLICH der Grund sein, trotz ICSI + ZyMot?

    Es stimmt, dass in manchen Fällen eine starke Fragmentierung, insbesondere eine doppelsträngige Fragmentierung, zu Veränderungen im Embryo führen kann.

    Sie könnten in Erwägung ziehen, eine PGTA der Embryonen durchzuführen, auch wenn sie aus einer Eizellenspende stammen. Andererseits gibt es unbekannte Ursachen auf der Ebene der Samenflüssigkeit, die noch untersucht werden, und es gibt noch keine spezifischen Tests, die ebenfalls die Ursache für eine fehlgeschlagene Befruchtung oder Veränderungen in der Embryonalentwicklung sein könnten.

    - Wäre ein stimulierter Zyklus für mich die bessere Wahl zum Schleimhautaufbau?

    Heute ist die Behandlung mit endometrialem PRP die am besten belegte. In einigen Kliniken, wie z. B. Vida Fertility, haben wir eine spezielle Technik entwickelt, bei der eine erste Dosis PRP hysteroskopisch appliziert wird und anschließend mehrere Instillationen der Gebärmutterschleimhaut erfolgen. Mit dieser Behandlung verbessern wir nicht nur die Dicke der Gebärmutterschleimhaut, sondern auch die Vaskularisierung und sogar Faktoren, die die Einnistung begünstigen und die noch nicht genau bekannt sind.

    - Intralipid und NK:

    Ich denke, man muss die Behandlungen sehr sorgfältig überwachen und sie auf der Grundlage klinischer Nachweise durchführen. Wir helfen uns gegenseitig in einem multidisziplinären Team, und es ist unser Immunologe, der entscheidet, welche immunologischen Tests notwendig sind, und welche Behandlung anzuwenden ist.

    Ich denke, dass Sie in Ihrem Fall einen Termin mit einem klinischen Immunologen vereinbaren sollten, der auf assistierte Reproduktion spezialisiert ist, der Sie auf diesem Weg besser beraten kann und der in direktem Kontakt mit Ihrem behandelnden Gynäkologen steht.

    - PGTA

    In Anbetracht der durchgeführten Transfers und der durchgeführten Behandlungen, wie z. B. endometriales PRP oder sogar immunologische Behandlungen, wäre es meiner Meinung nach eine sehr vernünftige Option, den Transfer eines euploiden Embryos zu versuchen.

    Meine Empfehlung:

    - Gehen Sie zu einem Immunologen, der auf Reproduktion spezialisiert ist.

    - Transfer eines Embryos mit PGTA, um sicherzustellen, dass bei einem erneuten negativen Ergebnis oder einer Fehlgeburt keine Aneuploidie vorliegt (bedenken Sie, dass es euploide Embryonen gibt, die sich möglicherweise nicht einnisten oder eine Fehlgeburt erleiden, aber der Prozentsatz ist geringer).

    - Wenn der Samen des Partners verwendet wird: ZYMOT+ICSI+PGTA durchführen

    - Verwendung von Zytokinen im Embryotransfermedium, z. B. SAGE 1-Step

    - Sicherstellung eines optimalen Endometriums mit einem endometrialen PRP-Protokoll und nach einer vorherigen Behandlung mit Decapeptyl zur Reduzierung von Endometriose und Adenomyose.

    - Auf Endometritis prüfen

    Ich hoffe, alles geht gut,

    Mit freundlichen Grüßen

    Dr Alejandra García-Villalba

    Ihr Vida Fertility Team <3

Du stehst vor medizinischen Entscheidungen in deiner Kinderwunschreise und suchst fundierten Rat? Im Bereich „Reproduktionsmediziner beantworten eure Fragen“ des Kinderwunschforums hast du die Möglichkeit, deine Fragen direkt an erfahrene Reproduktionsmediziner zu stellen – kostenlos, anonym und ohne Termin. Hier antworten Fachärzte vom Vida Fertility Institute auf deine ganz persönlichen Anliegen. Ob du gerade erst beginnst, dich mit dem Thema Kinderwunsch auseinanderzusetzen, oder schon mitten in einer Behandlung bist – dieser Forenbereich ist speziell dafür gedacht, medizinische Informationen zugänglich und verständlich zu machen. Du kannst Fragen stellen zu: IVF, ICSI, Kryotransfer und anderen Methoden Interpretation von Labor- oder Hormonwerten Ursachen unerfüllten Kinderwunsches medikamentöser Unterstützung oder Behandlungsverläufen individuellen Befunden oder Empfehlungen Besonders hilfreich ist: Auch andere Nutzer profitieren von den Antworten, da alle Beiträge öffentlich einsehbar sind – so entsteht ein wachsendes Archiv medizinischen Wissens speziell zum Thema Reproduktionsmedizin. Wenn du eine verlässliche medizinische Zweitmeinung brauchst oder einfach nur Klarheit in einem unsicheren Moment suchst, bist du hier genau richtig. Formuliere deine Frage, gib alle relevanten Infos an – und erhalte eine Antwort von Profis, die sich jeden Tag mit genau diesen Themen beschäftigen.