Thyroxindosis in Schwangerschaft bei Hashimoto

Nini

Liebe Forumsärzte,

ich habe gerade positiv getestet (HCG 260 an TF+10), bin jetzt bei Woche 4+4. Eigentlich sollte ich mich freuen und entspannt sein, aber ein bisschen Sorgen mache ich mir immernoch und habe mich über den Frauenarzt geärgert: Ich habe nämlich seit vielen Jahren Hashimoto und nehme zur Zeit 112 ug L-Thyroxin. Eigentlich hatte meine Frauenärztin gesagt, ich solle am besten noch vor der SS oder spätestens, wenn es so weit ist, TSH, fT3 und fT4 bestimmen lassen. Beim Termin zum Messen der GSH hab ich das dummerweise vergessen zu sagen, daher wurde es da nicht gemessen. Jetzt als ich zum Bluttest da war wollte ich TSH, fT3 und fT4 mitbestimmen lassen, aber meine eigentliche FÄ war nicht da und ich musste zu einem anderen FA (in der Gemeinschaftspraxis), der war sehr kurz angebunden und meinte nur "nö, TSH reicht, fT3 und fT4 brauchen wir nicht zu messen". Jetzt war der TSH-Wert aber bei 2,3, also knapp unter der oberen Norm von 2,5. Als ich darauf am Telefon fragte, ob ich vielleicht meine Thyroxin-Dosis erhöhen sollte, meinte er "nö, ist noch in der Norm, außerdem wird das TSH in der Frühschwangerschaft durch das HCG supprimiert". Damit hab ich mich erstmal abspeisen lassen, aber danach dann doch nochmal nachgedacht und recherchiert: Wenn das TSH supprimiert wird, heißt das ja, dass es normalerweise noch höher wäre, also wahrscheinlich schon über 2,5. Da hat der FA also einfach falsch gedacht. Und man ließt überall die Empfehlung, die Thyroxindosis gleich zu Beginn der SS (Woche 4-6) um 25 ug zu erhöhen, da sich der Bedarf um 30-50% erhöht! Eine Unterversorgung mit Thyroxin könne zu einem erhöhten Risiko für Fehlgeburten führen und später in der SS zu verminderter Intelligenz oder Hirnschäden des Kindes oder einer Frühgeburt. Den nächsten Termin habe ich erst am 18.09. (Woche 6+4).

Macht es da Ihrer Ansicht nach Sinn, die Thyroxindosis sofort von 112 auf 125 ug zu erhöhen? Oder wäre sogar eine noch höhere Dosis notwendig? (Die 125 ug Tabletten hätte ich noch da. Im Januar habe ich noch 125 ug genommen, da war mein TSH bei 0,27. Dann wurde die Dosis auf 112 ug reduziert und der TSH-Wert war dann mit dieser Dosis im März bei ca. 1,5).
Vielen Dank im Voraus für Ihre Antwort!

Viele Grüße,

Nini

Clinica Tambre

Liebe Nini,

es gibt neue Studien, die „Entwarnung“ für das Risiko von Fehlgeburten/Intelligenzminderung beim Kind bei TSH-Werten bis 4,0mU/l in der Schwangerschaft geben.

https://www.google.es/amp/s/www.medm…r-das-baby/amp/

Grade aber bei bestehender Schilddrüsen-Erkrankung ist es sinnvoll die Dosis so anzupassen, dass der TSH-Wert unter 2,5mU/l liegt.
Bei den meisten Frauen, die schon vor der Schwangerschaft mit L-Thyroxin behandelt wurden, ist schon ab der 4. Schwangerschaftswoche ein Mehrbedarf an L-Thyroxin vorhanden, sodass die Dosis oft um 25-30% mit Eintreten der Schwangerschaft erhöht wird.
In Ihrem Fall liegt der Wert noch im Normbereich, die Angst vor einer Fehlgeburt/kindliche Schäden durch einen leicht erhöhten Wert können die neuen Studien entkräften. Aber sicherlich spricht nichts gegen eine Erhöhung der Dosis, auch im Hinblick darauf, dass der TSH-Wert mit Eintreten der Schwangerschaft von 1,5 auf 2,3 gestiegen ist.

Kontrollen sollten alle 4 Wochen erfolgen und die Dosis dann ggf. weiter angepasst werden.

Herzliche Grüße aus der Kinderwunschklinik Tambre

Dr. med. univ. J. Bechthold

Nini

Liebe Frau Dr. Bechthold,

haben Sie ganz vielen Dank für die beruhigende Antwort und den Link zur Studie! Ich erhöhe jetzt mal vorsichtig erstmal auf 118 ug (1/2 112 + 1/2 125) und dann nach einer Woche vielleicht auf 125 ug. Auf jeden Fall bin ich jetzt beruhigter, was das Fehlgeburtsrisiko angeht!

Liebe Grüße,

Nini

athene18 · 08.12.2021 Endlich zu Hause

Liebe Nini,

mit deiner Frage kann ich bei auch schon mal eine Ursache bei mir ausschließen. Ich hab meine Werte jetzt im Spital gleich mitprüfen lassen. Ähnlich wie bei dir: Ich wurde vor 2 Jahren bei 2,5 mit 50 mg Thyrex eingestellt. Im Januar 2020 war der Wert bei 1,5. In der Coronazeit schwitze ich beim Sport gar nicht mehr und habe eigenständig auf 100 mg erhöht. Nach 2 Monaten fragte ich mich, ob ich noch alle Tassen im Schrank hätte und hab wieder auf 50 mg gesenkt - ich hätte ja sowieso bald einen Artztermin gehabt. 2 Wochen später hatte ich Anzeichen, die auf eine UF hindeuten. Wieder auf 100 erhöht. Bei US-Kontrolle vor TF vergaß ich den BT und wollte dann schnell beim ersten US nach UT positiv prüfen lassen. Ich bekam aber erst einen Termin Ende der 7 SSW. Als ich dann erfuhr, dass mein Embryo nicht mehr oder nie lebte, machte ich mir natürlich große Vorwürfe - Angst vor ÜF. Im Spital beruhigten sie mich dahingehend. Und siehe da:

TSH ist - trotz 100 % Steigerung der Dosis vor ca. 3 Monaten - auf 2,3 gestiegen.