Beiträge von Clinica Tambre

Zitat von Schnabel

Sehr geehrtes Ärzteteam,

ich stehe gerade vor einer schwierigen Entscheidung. Nach einem erfolglosen Transfer eines frischen Embryos, der sowohl aus Samen- als auch Eizellspende besteht, überlege ich, ob ich eine Biopsie machen soll. Es sah ja alles sehr gut aus, trotzdem gab es keine Einnistung. Die andere Möglichkeit wäre, die beiden verbleibenden Embryos jeweils am Tag 4 und 6 einzusetzen oder beide gleichzeitig am Tag 6. Jetzt weiß ich nicht, wann die meisten Frauen ihr Einnistungsfenster haben, zumindest die, bei denen es nicht am Tag 5 klappt. Könnte es auch der Tag 7 oder 8 sein ?

Es bleibt ja auch das Risiko, dass es mit einem Single-Trnafer nicht klappt, weil einer der Ebryonen "nur" eine Qualität von 4BC hat.

Vielen Dank für Ihre Antwort und herzliche Grüße

Schnabel

Liebe Schnabel,

laut einer Studie haben 3 von 10 Frauen mit wiederholtem Implantationsversagen ein verschobenes Einnistungsfenster. Implantationsversagen besteht jedoch erst nachdem 2x (bei Eizellen von Frauen > 38 chromosomal normalen) Blastozysten transferiert wurden und es nicht zur Einnistung kam. Nach einem ersten erfolglosen Transfer ist daher noch keine genaue Aussage über das Risiko eines verschobenen Implantationsfensters möglich. Getestet wird dieses mit dem ERA-Test.

Ein chromosomal auffälliger Embryo ist bei einer Eizell- und Samenspende unwahrscheinlich aber nicht unmöglich. Medizinisch ist eine Präimplantationsdiagnostik nicht empfohlen/notwendig, kann aber natürlich womöglich den frustranen Transfer eines chromosomal auffälligen Embryos verhindern.

Wir empfehlen immer einen Single-Embryo-Transfer im Blastozystenstadium um das Risiko einer Mehrlingsschwangerschaft zu reduzieren.

Herzliche Grüsse

Liebe Sternchen,

aus welcher Indikation heraus haben Sie Clexane spritzen müssen?

Ohne Gerinnungsstörung oder erhöhtes Risiko für Thrombosen ist dies in der Regel nicht notwendig.

Warum Sie Clexane nun absetzen sollen kann ich Ihnen daher leider nicht sagen, haben Sie eine Konsultation mit einem Hämatologen?

Oft legt dieser einen Behandlungsplan fest wenn es Auffälligkeiten/Gerinnungsstörungen oder sonstige Thrombose-Risiken gibt.

Liebe Fegi,

die Indikation zu den o.g. Therapien stellt in der Regel ein Immunologe, wir haben eine immunologische Sprechstunde bei uns in der Klinik.

Beides sind hochdosierte Fettsäuren, welche der beiden Therapien genutzt wird hängt sicherlich von der Erfahrung der Klinik und der behandelnden Immunologen ab. Omegaven wirkt direkt und die Menge/Dauer der Infusion ist geringer als bei Intralipid. Intralipid muss im Körper erst umgewandelt werden und die Menge/Infusionsdauer ist deutlich höher.

Für die genaue Indikation und Dosis ist eine Immundiagnostik mit entsprechender Therapieplanung durch einen Immunologen notwendig.

Für eine Konsultation kontaktieren Sie gerne unsere Klinik.

Herzliche Grüsse aus der Kinderwunsch-Klinik Tambre in Madrid

Liebe *Sternchen*,

die Entscheidung welche Zusatzuntersuchungen man in der Schwangerschaft durchführen möchte ist sehr individuell.
Wichtig ist eine gute Beratung durch ihre/n behandelnde/ Gynäkologen/in, die in dem Ausmaß hier im Forum leider nicht möglich ist.
Als Tipp kann ich Ihnen geben: Überlegen Sie sich bei jeder angebotenen Untersuchung ob das Ergebnis für Sie relevant ist.

Beispiele:

ß-Streptokokken: bei positivem Nachweis kann durch eine Antibiotikagabe (der Mutter) zur Geburt das kindliche Infektionsrisiko gesenkt werden (meiner Meinung nach auf jeden Fall sinnvoll). Wenn Sie jedoch einer Antibiotikagabe gegenüber eher kritisch eingestellt sind hat dieser Test für Sie wahrscheinlich wenig Konsequenz.

Ersttrimesterscreening, Pränataldiagnostik, NIPT: Welche Konsequenzen hätte für Sie ein Kind mit chromosomalen Veränderungen oder anatomischen Erkrankungen die vielleicht im Feinultraschall zu sehen sind?
Würden Sie vorher wissen wollen dass es Auffälligkeiten beim Kind gibt?

Das sind ganz persönliche Entscheidungen und wie gesagt, eine gute Beratung ist wichtig.

Bei einer Eizellspende werden die Embryonen generell nicht auf Chromosomenstörungen untersucht, außer Sie haben sich bewusst für eine Präimplantationsdiagnostik entschieden (bei einer Eizellspende wird dies aber nicht generell empfohlen).

Ich wünsche Ihnen alles Gute, nehmen Sie sich Zeit die für Sie persönlich richtigen Entscheidungen zu treffen.

Herzliche Grüße aus der Kinderwunschklinik Tambre in Madrid

Dr. med. univ. J. Bechthold

Zitat von KaSu

Hallo

Am 16.9. wurde beim US in der 7. Woche festgestellt das sich der Embryo nicht weiter entwickelt hat. Ich sollte auf Blutungen warten. Die fingen dann Mittwoch eine Woche danach auch für 6 Tage an, seid gestern Nachmittag habe ich keine Blutung mehr. Reicht eine Nachkontrolle nächsten Montag oder ist das zu spät ....erkennt man evtl. Reste in der Gebärmutter auch wenn sich die Schleimhaut vielleicht schon wieder auf ein neuen Zyklus vorbeteitet und sich schon wieder aufbaut ? Da wir nun zur EZS übergehen möchten, benötige ich den Nachbefund, das alles schön abgegangen ist und der HCG Wert auf 0 ist. Oder muss ich unmittelbar nach aufhören der Blutung zu Nachkontrolle ?

LG

Liebe KaSu,

es tut mir sehr leid dass Sie eine Fehlgeburt hatten.
Ich würde nach spätestens 2 Wochen (1-2 Wochen) eine HCG- und Ultraschall-Kontrolle durchführen.
Prinzipiell sind Reste auch um im Ultraschall zu sehen wenn die Schleimhaut sich aufbaut, es geht eher um das Blutungen- und Infektionsrisiko bei Resten die zu spät behandelt werden.
Wenn Sie jetzt blutungs- und fieberfrei sind und Ihr behandelnder Arzt Sie am Montag zur Kontrolle einbestellt hat denke ich ist das in Ordnung. Falls Sie wieder bluten oder Fieber/Schüttelfrost bekommen gehen Sie früher zum Arzt.
Evtl. ist eine weitere Kontrolle notwendig wenn der HCG Wert noch nicht negativ ist.

Alles Gute und viel Kraft wünsche ich Ihnen!
Dr. Bechthold

Clínica Tambre Madrid

Liebe betty2,

laut Studien ist ein Grippeschutz in der Schwangerschaft empfohlen, die Impfung sollte bei gesunden Frauen jedoch erst ab dem 2. Trimenon durchgeführt werden.
Gegen eine Impfung vor der Embryotransfer scheint laut den aktuellen Studien nichts zu sprechen.
Besprechen Sie mit Ihrem behandelnden Arzt ob Sie sich noch vor dem Transfer impfen lassen oder erst später in der Schwangerschaft (wenn Sie sonst gesund sind dann erst im 2. Trimenon).
Direkt nach dem Transfer würde ich bei einer gesunden Frau die Impfung nicht unbedingt empfehlen.

Herzliche Grüße aus der Kinderwunschklinik Tambre in Madrid

Liebe Rosalie20,

eine Schleimhaut von 11-13mm klingt sehr gut und durch den ERA-Test wurde eine Rezeptivität (wenn auch verschoben) bestätigt.
Machen Sie sich daher keine Gedanken wenn die Dreischichtigkeit im Ultraschall nur angedeutet ist. Eine Änderung der Medikation erscheint nicht notwendig.

Herzliche Grüße aus der Kinderwunschklinik Tambre in Madrid

Liebe Athene18,

was im Endeffekt die Ursache für die Fehlgeburt war lässt sich leider nicht eindeutige klären.
Meist sind fetale Chromosomenstörungen verantwortlich, das Risiko hierfür ist bei Eizellspende zwar nicht besonders hoch (Eizellspenderinnen sind jung) das Risiko ist jedoch in allen Altersgruppen vorhanden und niemals 0. Ebenso können auffällige Spermatozooen für chromosomale Störungen verantwortlich sein.
Weiterhin kommen immunologische Ursachen oder eine erhöhte Thrombophilieneigung in Frage.
Ein Progesteronmangel ist, grade bei Eizellspende theoretisch auch als Ursache möglich, aber ob dies bei 600mg Progesteron der Fall war lässt sich im Nachhinein leider nicht sagen.

Ein Ziehen/Stechen zu Beginn der Schwangerschaft kann auch auf Wachstum des Uterus hinweisen. Regelähnliche Schmerzen und dann einsetzende Blutung kommen bei Fehlgeburten vor.
Schmerz alleine ist jedoch noch kein Zeichen für eine drohende Fehlgeburt.

Alles Gute und herzliche Grüße

Dr. med. univ. Bechthold

Clínica Tambre Madrid

Liebe ibag100,

ein zu hoher Progesteronwert kommt manchmal vor, daher kontrollieren wir ihn vor Punktion und auch vor einem Kryotransfer (vor der zusätzlichen Gabe von Progesteron).
Das Progesteron bewirkt eine Umwandlung des Endometriums. Wenn der Wert schon früh zu hoch ist, passt der Einnistungszeitraum des Embryos mit dem Endometrium evtl. nicht zusammen.
Der Wert kann zu hoch sein wenn doch schon ein Eisprung stattfand, eine Gelbkörperzyste vorhanden ist... etc.
Verhindern können Sie dies nicht, somit auch nichts anders machen.
Der Transfer wird ja nun als Kryotransfer durchgeführt. Dies kann im natürlichen Zyklus erfolgen (dann ist eine Wartezeit bis zum übernächsten Zyklus sinnvoll) oder die Gebärmutterschleimhaut wird mit Östrogenen aufgebaut (substituierter Zyklus - die häufigere Variante).
Im substituierten Zyklus mit Östrogenen findet kein Eisprung statt. Um ganz sicher zu gehen kann man vorher ein Decapeptyl-Depot spritzen (so genannte „Down-Regulation“).

Ihre Klinik wird sicher mit Ihnen die für Sie beste Möglichkeit für den Kryotransfer besprechen.

Erstmal brauchen Sie jedoch nicht damit zu rechnen dass auch der Kryotransfer aufgrund eines hohen Progesteron-Wertes abgesagt wird, jeder Zyklus ist anders, außerdem ist die Vorbereitung auf einen Kryotransfer nicht mit einem IVF-Zyklus vergleichbar.

Sowohl beim verwenden von Decapeptyl als auch im natürlichen Zyklus ist ein Beginn frühestens mit der übernächsten Regelblutung sinnvoll.

Ich wünsche Ihnen alles Gute für den Transfer!

Dr. med. univ. J. Bechthold

Clínica Tambre Madrid

Liebe Lioness,

Estradiol (Hemihydrat) und Estradiolvalerat sind dosisäquivalent. Das heißt sie können Estradiol-Hemihydrat durch die gleiche Dosis Estradiolvalerat ersetzen. Zwar enthalten 2mg Estradiolvalerat 1,53mg Estradiol, Estradiolvalerat hat aber eine bessere Absorption, sodass die Dosis 1:1 umgerechnet wird.

Fem 1,53 enthält also 2mg Estradiolvalerat, welches sie anstatt Estrofem 2mg anwenden können.

Herzliche Grüße

Dr. med. univ. Bechthold

Clínica Tambre Madrid

Liebe Fliege81,

der TSH-Wert von 1,31 ist super eingestellt. Eine Option wäre bei Eintritt einer Schwangerschaft den Wert zu kontrollieren und ggf. die Dosis daraufhin anzupassen. Es gibt auch Empfehlungen mit Feststellung der Schwangerschaft um 25mcg zu erhöhen, der TSH-Wert sollte natürlich auch in diesem Fall kontrolliert werden.
Haben Sie eine/n Endokrinologen/in der/die Sie betreut?
Für spezifische Fragen haben wir in unserer Klinik eine Endokrinologin, die dann genaue Therapiekonzepte erstellt.

5mg Folsäure scheint in Ordnung, oft reichen aber auch 800mcg aus, da kommt es auf Folsäure-Mangel, Vorerkrankungen und Einnahme anderer Medikamente an. Ich denke da können Sie sich auf die Einschätzung Ihrer Klinik verlassen.

Auch bei Hashimoto ist Jod in der Schwangerschaft empfohlen, die Schilddrüsenwerte werden ja regelmäßig kontrolliert.

Alles Gute für den bevorstehenden Transfer!

Herzliche Grüße aus der Kinderwunschklinik Tambre in Madrid

Liebe Adelgunde,

bei der Präimplantationsdiagnostik wird eine Chromosomenanalyse der Embrionen durchgeführt. Hierbei können chromosomale Auffälligkeiten entdeckt werden.
Eine Analyse der Blutgruppe erfolgt nicht.
In speziellen Fällen werden einzelne Gene untersucht, wenn bei den Eltern speziell genetisch vererbbare Erkrankungen vorliegen.

Herzliche Grüße aus der Kinderwunschklinik Tambre in Madrid

Dr. med. univ. J. Bechthold

Liebe Endi,

ASS ohne Indikation einzunehmen ist nicht empfohlen.
Bei wiederholten Fehlgeburten oder Implantationsversagen wird häufig eine Analyse der Blutgerinnung und verschiedener Thromboserisiken durchgeführt. Gibt es hier Auffälligkeiten wird Heparin und/oder ASS verordnet.

Ebenso wird ASS bei Frauen mit hohem Präeklampsie-Risiko eingesetzt.

Herzliche Grüße aus der Kinderwunschklinik Tambre in Madrid

Dr. med. univ. J. Bechthold

Liebe ibag100,

mit dem Progesteron-Wert von 2 würde ich Ihnen auch zur Kryokonservierung raten und einen Transfer später durchführen.

Ausgeschlossen ist eine Schwangerschaft nie, aber es geht immer darum die höchsten Chancen zu erzielen.

Herzliche Grüße aus der Kinderwunschklinik Tambre in Madrid

Liebe Vegemite,

sie können problemlos alles gleichzeitig absetzen, die Schwangerschaft produziert dann genügend eigene Hormone.
Es spricht jedoch auch nichts dagegen die Medikation schrittweise abzusetzen (manche Frauen fühlen sich damit wohler), einfach jeden Tag oder jeden 2. reduzieren, ein festes Schema gibt es da nicht.

Alles Gute für den weiteren Verlauf der Schwangerschaft!

Dr. med. univ. J. Bechthold

Clínica Tambre Madrid

Liebe Athene,

sollte eine verhaltende Fehlgeburt (missed abortion) diagnostiziert werden, wird Ihnen sicherlich zur Ausschabung geraten werden. Es gibt die Möglichkeit zu warten ob eine Blutung einsetzt, oft ist der Abgang jedoch nicht vollständig oder setzt evtl. gar nicht ein, ein zu langes Zuwarten kann zu Gerinnungsproblemen führen.

Nach einer Ausschabung wurde früher eine Wartezeit von 3-6 Monaten empfohlen, heutzutage weiß man jedoch dass dies nicht notwendig ist. Theoretisch kann gleich wieder gestartet werden, ich empfehle den Frauen in der Regel eine Monatsblutung abzuwarten. Die Wundheilung wird durch Decapeptyl nicht beeinflusst.
Machen Sie es vor allem von Ihrem Empfinden abhängig wann Sie wieder starten wollen.

Erstmal aber trotzdem alles Gute und gedrückte Daumen für den Ultraschall morgen!!

Dr. med. univ. J. Bechthold

Clínica Tambre Madrid

Liebe Lamielle,

wir verwenden Pflaster mit 75µg/24h, 2 Pflaster alle 3 Tage und haben damit gute Erfahrung.

Es gibt auch die Variante mit 2x 100µg/24h, also 200µg pro Tag.
Es können sogar bis zu 400µg pro Tag gegeben werden, aber in der Regel ist eine so hohe Dosierung nicht notwendig.

Ich drücke die Daumen dass die Vorbereitung auf den Kryotransfer diesmal gut klappt!

Alles Liebe aus der Kinderwunschklinik Tambre in Madrid

Dr. med. univ. J. Bechthold

Zitat von Fliege81

Liebes Ärzteteam, ich brauche mal wieder Hilfe.

Da ich die letzten beiden Zyklen ja abgebrochen oder anderweitig für weitere Probezyklen genutzt habe (die GSH war eine Woche vor TF nur auf 6,1 mm) und entsprechend auch am eigentlichen nicht stattgefundenen Transfertrag auch den Progesteronwert und den E2-Wert habe überprüfen lassen, hätte ich gerne eine Einschätzung, wie der E2 Wert und der Progesteronwert zu beurteilen ist.

Juli:

Progynova 2 mg 1-1-1 (6 mg am Tag) ab 4.7.2020 - ab US am 14.7.2020 (GSH zu dünn) 2 - 1 - 2 oral

2 - 0 - 2 vaginal 18 mg am Tag => E2 am 27.7. => 162,4 pg/ml

Prolutex 1 Injektion morgens und 400 mg Utrogest abends für 6,5 Tage => Bestätigung ERA rezeptiv (so werde ich das im nächsten TF-Zyklus machen) Progesteron: 20,75 ng/ml

September:

Progynova:

2 - 0 - 2 oral u n d 2 - 0 - 2 vaginal (16 mg am Tag) ab 19.8.2020 => E2 am 11.9.2020 => 123,3 pg/ml

Utrogest 400 mg morgens und 400 mg abends für 6,5 Tage ab 4.9.2020 abends bis 11.9.2020 => Progesteron: 8,10 ng/ml

Fazit: Progesteron wie im ERA Bestätigungs-Zyklus, da hier 20,75 ng/ml

Fazit: E2 ---> große Fragezeichen: Im August-September habe ich ja viel mehr und teils auch vaginal genommen. Für den TF-Zyklus wird dieselbe Medikation vorgeschlagen.

Muss ich mir wegen des niedrigen E2-Werts Sorgen machen?

Warum ist dieser niedriger, obwohl ich mehr genommen habe?

Ist dieser ausreichend hoch für einen positiven TF?

Ich bin etwas verunsichert.

Ich danke Ihnen schon jetzt für Ihre Aufklärung und Ihren Rat - !!!

Alles anzeigen

Liebe Fliege81,

beim substituierten Zyklus mit Östrogen zum Schleimhautaufbau ist die Beurteilung der Gebärmutterschleimhaut im Ultraschall ausschlaggebend. Die Hormonwerte können von Zyklus zu Zyklus schwanken. Beim E2-Wert kommt es auch z.B. auf den Abnahmezeitpunkt an (wann wurde die letzte Tablette Estradiol eingenommen?), auch zwischen verschiedenen Laboren können die Werte schwanken.

Wir kontrollieren in einem mit Estradiol substituierten Zyklus den Progesteronwert bevor mit Utrogest begonnen wird (sollte niedrig sein!!) sowie am Tag vor dem Transfer (sollte mindestens bei 10 liegen), um ggf. zusätzlich Prolutex zu geben.

Für den nächsten Versuch wünsche ich Ihnen alles Gute!

Dr. med. univ. J. Bechthold

Clínica Tambre Madrid

Zitat von Spaeti

Hallo liebes Expertenteam,

meine FÄ hat mich gefragt, welche Untersuchungen ich machen lassen möchte, Ersttrimesterscreening, Nackenfaltenmessung, SS-vergiftungsrisiko bestimmen lassen...

Was würden Sie bei EZS raten? Im Vorfeld wurde ein Träger Screening (Heres-Test) meines Partners gemacht. Und beim 5-tage Blastozysten eine PGT-A. Was wird mit diesen durchgeführten Untersuchungen bereits abgedeckt? Und was sollte man in der SS noch untersuchen?

Lg Spaeti

Liebe Spaeti,

aufgrund der durchgeführten Tests (Präimplantationsdiagnostik...) ist es sehr unwahrscheinlich, dass ihr ungeborenes Kind chromosomale Auffälligkeiten hat. Jedoch ist das Testergebnis bei keinem der Tests zu 100% zuverlässig, es bleibt immer ein minimales Restrisiko. Daher ist die Schwangerenvorsorge genau wie bei Schwangeren, die keine Präimplantationsdiagnostik durchgeführt haben. Dies gilt ebenso für weitere Tests (Präeklampsierisiko etc.). Wichtig ist das Alter der Eizellspenderin zu wissen und die Untersuchungen anzupassen. Es sind keine speziellen Tests nur aufgrund der Eizellspende indiziert.

Herzliche Grüße aus der Kinderwunschklinik Tambre in Madrid.

Dr. med. univ. J. Bechthold

Liebe Endi,

grade in den ersten Monaten einer PillenEinnahme oder auch beim „Durchnehmen“ der Pille sind Zwischenblutungen häufig und sind meistens harmlos. Nehmen Sie die Pille wie geplant weiter ein.
Bevor dann mit dem Schleimhautaufbau begonnen wird, sollte nochmal ein Ultraschall durchgeführt werden um zu bestätigen dass Endometrium und Eierstöcke „downreguliert“ sind.

Alles Gute für den Transfer im Oktober!
Dr. med. univ. J. Bechthold

Clínica Tambre